Farmacia Clínica
Un día típico en la farmacia
La farmacia se divide en seis estaciones: ventanilla, verificación, despacho, proceso de recetas "window", correo, y bóveda. El personal trabaja como equipo y se intercambian para agilizar el proceso si es necesario. Todas las mañanas se comienza procesando las recetas que ya están en sistema para el correo, el cual se recoge en seguida a las 8:30am por un encargado especifico del correo local. A primera hora se abre la ventanilla, listo para aceptar recetas de los pacientes veteranos. Depende del medicamento y la decisión del paciente, las recetas se entregan el mismo día, o se envían por el correo local, cual tarda de dos a tres días en llegar a la casa. Durante el día, se aseguran de tomar las temperaturas de las neveras, y anotar los medicamentos que se agotan. Cuando llega mercancía nueva, los técnicos se encargan de verificar que todo haya llegado, acomodarlo en las góndolas correspondientes, y completar los "back-orders", los cuales son recetas que quedaron suspendidas porque el medicamento no lo había en el momento que se pidió. Los licenciados se encargan de procesar, verificar y modificar recetas en el sistema para que luego se puedan despachar por los técnicos. En adición, ellos son los únicos que pueden educar al paciente si lo amerita, y despachar medicamentos controlados de la bóveda.
El sistema opera de la siguiente manera: el Licenciado termina una receta y la tira al "suspense" donde inmediatamente se imprime la literatura del paciente. Si el medicamento esta dentro de El Robot ScripPro, este lo reconoce y lo sirve inmediatamente; Sino el técnico lo busca, lo sirve y lo entrega al licenciado para que este lo verifique antes de despacharlo. El paquete es llevado por otro técnico del área de ventanilla y entregado al paciente correcto.
I. Instrumentos/Equipos y Áreas en la Farmacia
1. Ventanilla: Recibimiento y Entrega
1. Recibimiento de Pacientes que han sido atendidos en la Clínica el mismo día.
2. Entrega de Medicamentos al Paciente. En VA, el modo de despacho queda a discreción del paciente, ya que la mayoría de los medicamentos se envían por correo. En casos de emergencia, se despachan en la ventanilla con máxima prioridad.
2. Bóveda y Gabinete de Seguridad:
La Bóveda es donde almacenan los medicamentos controlados, especificado por la Ley Federal, y los muy costosos. En algunas farmacias de comunidad utilizan los Gabinetes de Seguridad en vez.
3. Área de Recibimiento de Mercancía:
Esta área esta localizada en la parte trasera de la clínica. La acción solo puede llevarse a cabo con un empleado de farmacia presente.
4. Góndolas:
Estantes donde están ubicados los medicamentos no controlados. Estos están ordenados en orden alfabético, y divididos en sus unidades de despacho como "unit dose", tabletas, líquidos, etc. Las góndolas están etiquetadas con los distintos tipos de medicamentos, como los peligrosos, los costosos, y los confundibles (sound alike, look alike).
5. Cuarto de Educación:
Área especializada en educar personalmente al paciente sobre sus medicamentos. En este se encuentran computadoras, diagramas y figurines para complementar y facilitar la educación. La misma solo puede ser ofrecida por el farmacéutico.
6. Almacén:
Área donde se guardan los materiales básicos necesarios para mantener la farmacia operando, tales como los diferentes tipos de papeles, bolsas, cajas, etiquetas, vials, botellas, etc.
7. Contador de Tabletas: KirbyLester
8. ScriptPro: Robot
Robot encargado del despacho de los medicamentos no controlados mas comunes. La mayoría de estos medicamentos son para tratar enfermedades crónicas. El Robot procesa la receta, reconoce y despacha el medicamento. ScriptPro es el sistema de verificación, el cual esta adjunto al Robot, y operado con VistA.
10. Medication Safety Data Sheets (MSDS):
Documento que contiene información sobre el medicamento, y esta a disposición de toda la farmacia. Este contiene información sobre los peligros potenciales a la salud y medioambiente, y las propiedades físicas y químicas. Es vital para mantener un perfil de salud y seguridad en la farmacia.
11. Libreta de Pedidos:
En la libreta de pedidos se anotan los medicamentos que se agotan, y se mantiene al día un esquema de suministros. Un encargado de farmacia se ocupa de realizar los pedidos con un presupuesto establecido, mediante una droguería.
12. Desperdicios:
Contenedores donde se descartan los desperdicios médicos de los pacientes. Están clasificados según la peligrosidad de los medicamentos; Son los siguientes: no peligrosos, peligrosos, y agudamente peligrosos (P-Listed).
13. VISN 8 Intranet (Sharepoint):
Pagina electrónica para empleados de VA. Cada servicio de VA tiene su pagina que contiene información sobre protocolos, decisiones, cambios en el servicio, etc. VISN 8 Intranet también aguarda las bases de datos necesarias para ejercer la profesión, los medicamentos en el formulario del hospital, y medicamentos en falta a nivel nacional ("shortage").
14. VistA & CPRS:
1. VistA es el sistema viejo central de VA. Provee información resumida del paciente, y su perfil de medicamentos. VistA se utiliza para procesar recetas.
2. "Computerized Patient Record System", por sus siglas en ingles CPRS, es el sistema actualizado que provee información mas extensa del paciente, incluyendo las condiciones médicas y visitas al laboratorio. El sistema CPRS es clasificado como el mejor sistema de récords en PR.
15. Neveras y Congeladores:
Almacenan medicamentos que necesitan refrigeración o congelación. Mayormente se guardan insulinas, algunas gotas oftálmicas, vacunas, inyecciones para enfermedades inmunes, etc. Un ejemplo de vacunas que necesitan congelación son Zostavax, para la culebrilla, y Varivax, para la varicela.
16. Libro de Firma de Correo para Correo Certificado:
Libro donde se documenta y evidencia los envíos de correo de medicamentos controlados. Estos se envían a través del correo local para agilizar el proceso.
17. Equipo de Trabajo
18. Pulverizador de Pastillas:
Aparato simple para el corte y la pulverización de las pastillas y tabletas.
II. Materiales/Medicamentos (se consumen)
19. Vials:
Envase usualmente plástico donde se despacha los medicamentos en estado solido, como la tabletería . Protege el medicamento de ambientes extremos, y mantiene su eficacia. El vial varia de tamaño según varia el tamaño y cantidad de la pastilla.
20. Botellas Amber:
Envase donde se despachan los medicamentos en estado liquido. Son de colores oscuros, o de color ámbar como su nombre, para minimizar el pase de luz al medicamento, ya que usualmente estos medicamentos son sensitivos a la radiación lumínica.
Envases donde se despachan semisólidos, tales como cremas, mezclas y ungüentos. Las mezclas son preparadas al momento ("compounding"), utilizando paletas de madera.
22. Minigrips: Ziplocs
23. Folleto de Literatura: "Package Insert"
Contiene información especifica del medicamento y la droga, y este es compulsorio que venga con el frasco original. La Ley estipula que el paciente tiene que adquirir una copia de la literatura, la cual se añade en el "leaflet" junto a a las direcciones de uso del medicamento. Esto también es conocido como "Patient Package Insert."
24. Material de Educación al Paciente:
Se compone mayormente de panfletos con direcciones de usos especiales que se adjuntan con el medicamento, si es necesario. La información entregada tiene que ser aprobada por el P&T Committee de VA. El Material de Educación al Paciente se puede encontrar en la librería virtual de VA, o en el Cuarto de Educación.
25. Unit Dose:
Es un tipo de empaque de tableteria común en los medicamentos controlados, ya que evita errores en su conteo. Su uso principal es en los hospitales para la entrega de los medicamentos diarios.
27. Atorvastatin:
Es un medicamento perteneciente al grupo de las estatinas, una droga hipocolesteromiantes, que inhiben una enzima que produce colesterol para así reducir los niveles del colesterol LDL (malo) en el flujo sanguíneo. Su nombre genérico es Lipitor.
28. Gabapentin:
Es un anti-convulsivo, o anti-epiléptico, que aminora el dolor de nervios, que causa temblores en el cuerpo. Comúnmente se le atribuye este dolor neuropático al virus del herpes zóster.
29. Levothyroxine:
Trata la insuficiencia tiroidea reemplazando la hormona que regula el metabolismo. Su nombre genérico es Synthroid.
30. Donepezil:
Evita la degradación del neurotransmisor acetilcolina inactivando la colinoacetilasa, la enzima que degrada la acetilcolina. Ayuda con la perdida de la memoria, y a aliviar los efectos de la demencia y la enfermedad de Alzheimer, pero no lo cura.
31. Corticoesteroides: Prednisona
Grupo de fármacos anti-inflamatorios. Prednisona se procesa en el hígado, y es específicamente un glucocorticoesteroide. Es de los medicamentos mas fuertes, y a su vez con los efectos secundarios, ya que afecta la mayoría del cuerpo.
32. Albuterol o Salbutamol:
Fármaco broncodilatador que se usa para relajar los músculos de las vías respiratorias y despejarlas de obstrucciones. Alivia los síntomas del asma, y de otras condiciones respiratorias.
33. Tirillas:
Instrumento simple que permite medir la detección de glucosa en la sangre mediante una reacción química, y se inserta en el glucometro.
34. Lancetas:
Instrumento punzar el dedo. Es una pequeña y estéril aguja, y es exclusivamente para los pacientes diabeticos.
35. Emulsión:
Una emulsión es una mezcla casi homogénea, donde existen partículas suspendidas en un compuesto liquido. Un ejemplo de un fármaco en forma de emulsión es: Neomicina, Polimixina B y Dexametasona. La neomicina y la polimixina b son antibióticos y la dexametasona es un esteroide que baja la hinchazón. Etas gotas oftalmicas se usan para tratar la infección bacteriana y bajar la inflamación en los ojos.
36. Warfarina:
Es un medicamento mayormente controlado en las concentraciones mas altas, y también es usado en para matar ratas. Clínicamente, es un anticoagulante que se usa para prevenir trombos y embolias en las arterias.
37. Tramadol:
Fármaco narcótico opioide que modifica la respuesta del cerebro al dolor.
38. Latanoprost:
Gotas oftalmicas que disminuyen la presión en el ojo fomentando el flujo de líquidos hacia fuera de el. Tratan el glaucoma y la hipertensión ocular. Se almacena en frío.
39. Enema:
Se usa generalmente para limpieza del recto y colon. Es usado hace siglos por las mismas razones. Existen dos tipos: el de retención, y el evacuante.
40. Supositorios: Acetato de Hidrocortisona
Los supositorios son formas cónicas solidas de distintos fármacos que se insertan en el recto para aliviar síntomas como la picazón, inflamación, entre otros. El acetato de hidrocortisona se enfoca en disminuir la inflamación.
41. Cetirizina:
Es un antihistaminico moderno que no produce sueno, y se usa para controlar alergias.
42. Anticonceptivo de emergencia: Plan B
Comúnmente se conoce como la píldora del día anterior, y se usa para prevenir un embarazo luego del coito sin protección. Hay dos tipos: el de acetato de ulipristal que dura hasta 5 días, y el de levonorgestrel que dura de 3-5 días el efecto.
43. Quetiapine:
Fármaco antipsicótico del grupo de las benzodiazepinas que trata los síntomas de esquizofrenia y bipolarismo.
44. Meloxicam:
Fármaco analgésico y antiinflamatorio no-esteroidal (NSAID) para tratar la artritis reumatoide y la osteoartritis.
45. Solución Oral de Citrato de Magnesio:
Solución versátil ya que mantiene los electrolitos en un nivel saludable, ayuda con calambres y normalmente se prescribe a pacientes que van a tomar una colonoscopia.
46. Lorazepam:
Fármaco controlado de nivel 2 del grupo de las benzodiazepinas, que se usa para tratar la ansiedad. También se usa como hipnótico, sedante, anticonvulsivo, y relajante muscular. Su nombre común es Ativan.
47. Omeprazol:
Actúa disminuyendo la concentración de protones evitando que entren los protones; son inhibidores de las bombas de protones (PPIs). Tratael reflujo gástrico y algunos síntomas de enfermedades gastrointestinales
48. Aspirina:
Acido acetilsalicilico que se usa para aminorar la fiebre, la inflamación, el dolor, y como anticoagulante. Se usa para prevenir ataques de corazón, y obstrucciones en el torrente sanguíneo
49. Oxicodona:
Fármaco opiode controlado nivel 2 que alivia el dolor severo. Se combina con otros fármacos no controlados regularmente, como con aspirina e ibuprofen. Este medicamento puede causar dependencia. Se convierte en morfina al pasar por una cadena de reacciones.
50. Metformin:
Medicamento que trata la diabetes tipo 2 disminuyendo la producción de glucosa del hígado. Es uno de los medicamentos mas usados en el mundo. Es expulsado intacto a través de la orina.
51. Comprimido:
También se les conoce como tabletas orales. Pueden contener mas de un ingrediente activo, y llevan capa enterica.
52. Píldora:
Forma de fármaco que se fabricaba artesanalmente en el mortero con el ingrediente activo y una pasta de glucosa. Luego, se le daba una forma redonda. El método no se usa ya, y ahora se refieren como píldora a los anticonceptivos.
53. Capsula:
La forma mas eficiente de empaque de un fármaco, ya que se puede medir con mucha mas exactitud, y se puede variar el tiempo de reacción variando su envoltura de gelatina.
54. Medicamentos de liberación prolongada:
Es una modificacion a la vida activa del farmaco. En los casos de liberacion prolongada, el medicamento reacciona por mas tiempo y permite que el paciente no tome tantas pastillas.
III. Procedimientos
55. Medicamentos Expirados: Distribución Inversa
Área donde se separan los medicamentos ya expirados y los que están próximos a expirar. Estos luego son manejados por un distribuidor ("reverse distributor") que se encarga de contabilizar y destruirlos con extrema seguridad.
56. Colonoscopía o Coloscopía:
Procedimiento clínico que permite examinar el colon en su enteridad con una microcámara, llamada colonoscopio, o con una fibra óptica. Su propósito es detectar ulceras y pólipos. También se usa para verificar si el paciente padece de algún tipo de colitis o cáncer. En total, en el estudio se examina el colon y el recto.
57. Terapia de Albuterol:
Se administra con un nebulizador, cámara de respiración, o en aerosol. La ultima es la forma mas efectiva. Se tiene que usar con base de oxígeno, y nunca se puede inyectar la solución nebulizante.
58. Medición de glucosa utilizando un Glucometro:
Equipo que se usa para medir la glucosa en la sangre al momento. Es un proceso invasivo donde requiere una gota de sangre del paciente para funcionar. Sus medidas son milimol por litro (mmol/L o mg/dL) y el paciente debe redondear los 70-100 mg/dl o 4-6 mmol/L.
El paciente pone una tirilla en el dispositivo. Luego, con una lanceta se punza el dedo sacando una gota de sangre. El glucometro lee la gota mediante la tirilla y da el resultado inmediato.
IV. Enfermedades/Condiciones
59. Hipercolesterolemia:
Esta enfermedad se conoce como tener el colesterol elevado en la sangre. Se debe a un desajuste en la cantidad de lipoproteinas que son las que se encargan de llevar el colesterol al torrente sanguíneo, y se acumula el colesterol de baja densidad LDL (malo).
60. Hipertensión Arterial:
Enfermedad crónica que aumenta la presión arterial de todo el cuerpo mediante la inflamación y obstrucción de los vasos sanguíneos. Mientras mas alta la presión, mas trabajo pasa el corazón al bombear la sangre al cuerpo. Es fácil de detectar y bastante común en los adultos.
61. Hipertiroidismo:
Es la excesiva producción de hormonas en la glándula de la tiroides. Causa hiperactividad, taquicardia, perdida de peso, nerviosismo, y en algunos casos el agrandamiento de la tiroides.
.jpg)
62. Hipotiroidismo:
Es la insuficiencia tiroidea, donde la glándula de la tiroides produce hormonas en menor cantidad de la normal. Causa fatiga, aumento de peso, sensibilidad al frío, agrandamiento de la tiroides, y en las mujeres causa alteraciones en el ciclo menstrual.
63. Disomnias:
Trastorno primario del patrón del sueno que dificulta el inicio y/o el mantenimiento del sueno. El estrés, el café, o el tomar una siesta son factores del mismo. Afecta el ciclo circadiano.
64. Parasomnias:
Trastorno primario del sueno que se caracteriza por causar episodios durante el sueno impidiendo que se complete el ciclo del sueno. Algunas de las parasomnias mas comunes son: sonambulismo, bruxismo nocturno, terror nocturno, etc.
65. Alzheimer:
Es una enfermedad degenerativa severa tipo demencia senil, que debilita la sinapsis entre las neuronas y las desforma al punto de que mueren. Disminuye el tamaño del cerebro, y la capacidad de la memoria.
66. Colitis Ulcerosa:
Enfermedad crónica bastante común que causa la inflamación y ulceración del colon. La misma ocurre por brotes de activación, y es una enfermedad autoinmune. Existen varios tipos de colitis ulcerativa que afectan distintas áreas del colon.
67. Diabetes Mellitus:
Es una enfermedad crónica sin cura donde el páncreas no produce o produce muy poca cantidad de insulina, o cuando el cuerpo no reacciona a a insulina que produce.
68. Trombosis venosa:
Formación de un coagulo de sangre acampanado de inflamación de la vena, que puede causar una obstrucción y un infarto de corazón.
69. Embolia pulmonar:
Un embolo es una obstrucción de cualquier estado físico que puede ser transportada a través del torrente sanguíneo, y puede causar serios danos en los tejidos u órganos que comúnmente no son su lugar de origen. Una de las embolias mas comunes es la pulmonar.
70. Depresión:
Enfermedad psiquiátrica asociada a un síndrome que abarca síntomas de estado de animo, tales como la tristeza constante, sentimiento de decepción y frustración, irritabilidad, entre otros. La parte biológica de esta enfermedad acapara el sistema neurológico, y asocia la depresión con inflamación crónica, acumulación de estrés oxidativo y respuestas autoinmunes. La depresión esta asociada con la ansiedad y comparten muchos síntomas.
71. Artritis:
Enfermedad crónica donde las articulaciones se inflaman y se desforman. Causa mucho dolor y perdida de movimiento. Tambien se conoce como osteoartritis.
72. Glaucoma:
Enfermedad del ojo donde el ojo acumula liquido aumentando la presión dentro del ojo y causa dano en el nervio óptico. Causa visión empanada.
V. Conceptos de Anatomía/Histología Humana
73. Colesterol:
Es un lipido (grasa) que se encuentra mayormente en el torrente sanguíneo de los vertebrados, la vesícula biliar, y en la membrana celular animal. Es esencial para la vida, y es precursor de la vitamina D, las hormonas sexuales, del cortisol y la aldosterona. Existen dos tipos de colesterol: el colesterol LDL de baja densidad, y el colesterol HDL de mayor densidad. EL colesterol HDL se encarga de mantener las paredes de las arterias limpias y el torrente despejado. El mismo se debe mantener a un nivel de 60mg/dL, y el colesterol LDL a un nivel menor que 100mg/dL.
74. Insulina:
Es una hormona secretada por el páncreas cada 3-6 por las células beta. Regula el metabolismo de las azucares en el cuerpo.
75. Tiroide:
La glándula de la tiroide pertenece al sistema endocrino y es responsable del metabolismo, respuesta y producción de hormonas. En los ninos es esencial para el crecimiento, y en los adultos para la salud mental. Cuando sufre complicaciones, puede sufrir de agrandamiento, conocido como el bocio, o también puede reducirse en tamaño.